医保支付方式改革正在从“按病种付费”进一步走向更加精细化的价值医疗阶段。

2026年9月23日，国家医疗保障局公布四川大学华西医院医保改革实践。公开信息显示，华西医院通过加强智能医保审核、床旁结算以及DRG特例单议等机制，持续优化医保支付和患者结算流程。其中，医院已经推动5类新技术、新项目纳入DRG特例单议机制，为创新医疗技术和急危重症患者治疗提供更加灵活的医保支付空间。

这一变化背后，是近年来持续推进的DRG医保支付方式改革。

传统医保支付主要采取按项目付费，也就是患者进行了多少检查、使用多少药品、接受多少治疗，就按照项目分别结算。随着医疗需求不断增长，这种支付方式容易出现医疗费用增长较快、医疗机构缺乏成本控制动力等问题。

DRG支付则按照患者疾病诊断、治疗方式、年龄、并发症等因素，将临床过程和资源消耗相近的病例划分到不同疾病诊断相关组，并按照相对固定的支付标准进行医保结算。

这种方式能够推动医院更加关注诊疗效率和成本管理，也是近年来我国医保支付方式改革的重要方向。

但在实际运行过程中，一个长期受到行业关注的问题是，部分疑难重症、复杂病例以及创新医疗技术的实际费用可能明显高于普通病例。

如果完全按照固定标准结算，可能出现医院治疗复杂患者成本压力较大的情况。

因此，“特例单议”成为DRG改革中的重要补充机制。

对于医疗费用明显高于普通病例，同时具有合理临床原因的特殊患者，医院可以按照相关规则提出申请，经医保部门审核后给予更加符合实际情况的医保支付。

华西医院此次公开的信息显示，医院针对创新技术以及急危重症救治费用较高等情况，对相关病例进行梳理、评估和规范申报，目前已经推动5类新技术、新项目纳入DRG特例单议。

这一机制的意义在于，在医保基金合理控费和临床技术创新之间建立缓冲区。

医保支付方式改革的目标并不是简单减少医疗费用，而是推动有限的医保基金更加合理使用。对于普通疾病，通过标准化支付促进医疗机构提高效率；对于特殊重症和创新技术，则通过特例机制避免“一刀切”。

除了支付方式改革，华西医院此次公布的数据也体现了医保数字化改革正在加速。

医院目前建立了包含7717条规则的医保智能审核规则库，医保费用智能化初审率达到97.3%，单例审核时间压缩至0.48分钟，整体审核效率提高67%。

在患者端，医院已经上线门诊医保移动支付，月均医保移动结算约17.2万笔；同时设置76个住院床旁结算站点，部分患者出院结算时间可以压缩到1分钟以内。

这反映出当前医保改革的另一个趋势——支付制度改革和数字医保正在同步推进。

一方面，通过DRG等支付方式改变医院的管理逻辑；另一方面，通过医保信息化、智能审核以及移动结算，提高医保基金监管和群众就医效率。

从全国范围来看，DRG和DIP改革已经逐渐从“扩大覆盖范围”进入“完善规则”的新阶段。

对于医疗机构而言，未来管理重点可能不再只是控制单个项目成本，而是更加关注疾病全过程管理、诊疗路径、临床质量以及资源配置效率。

对于医保部门而言，也需要不断完善特例单议、除外支付以及创新医疗技术支付机制，使支付标准既能控制不合理医疗费用，又能为合理治疗和医疗创新保留空间。

华西医院此次5类新技术、新项目进入特例单议，释放出的信号十分明确：医保支付改革正在进一步强调精细化和差异化。

随着按病种付费制度持续完善，我国医保改革有望逐渐形成“常规病例标准支付、特殊病例灵活调整、创新技术合理支持”的多层次支付体系。

这不仅关系到医保基金长期可持续运行，也关系到公立医院高质量发展以及新技术能否更快进入临床。

从“按项目付费”到“按病种付费”，再到针对特殊病例建立动态调整机制，中国医保支付方式改革正在进入更加成熟和精细的新阶段。